Основные различия ОМС и ДМС

Любое страхование (ОМС, ДМС) – способ социальной защиты граждан. Государство стремится к созданию правомерной защиты всего населения, и в первую очередь она ориентирована на предоставление качественной медицинской помощи.

Что такое ОМС?

Система ОМС и ДМС имеют одно направление. Оба варианта обеспечивают медпомощь при наступлении страхового случая. Однако ОМС строго контролируется государством. Есть установленные процедуры и лекарства, которые все граждане России при необходимости могут получить бесплатно. Взносы в этот страховой полис вычитаются ежемесячно из заработной платы в размере 5,1%.

Что такое ДМС?

Сравнение ДМС и ОМС – несколько неправильное действие. Добровольное страхование предусматривает возможности для клиентов страховой компании самостоятельно выбрать подходящую программу. У ОМС существует установленный список, расширить или сузить который невозможно.

ДМС позволяет получить качественные медицинские услуги во многих учреждениях, включая те, что не входят в перечень ОМС. Здесь покупка полиса выполняется за счет страхователя, и продлевать его нужно ежегодно.

ДМС и ОМС: в чем разница?

Рассматривая, чем отличается ОМС от ДМС, нужно учитывать каждый отдельный договор. ОМС обладает фиксированными обязательствами страховщика перед страхователем. В ДМС спектр услуг подбирается в индивидуальном порядке при составлении договора и выборе подходящей программы.

Можно рассмотреть основные различия ОМС и ДМС:

1. Заболевания. При ОМС покрывается большой список заболеваний, при ДМС он составляется в частном порядке при заключении договора страхования.
2. Визиты к специалистам. При ОМС пациенту нужно выстаивать в очереди, записываться заранее. При ДМС консультации, осмотры и обследования выполняются в первую очередь, ждать не потребуется.
3. Сложные исследования. В ОМС проводятся в порядке очереди (нередко ожидание составляет несколько месяцев), но полностью бесплатно. Можно без очереди, но с полной оплатой исследования. В ДМС нет очередей и ограничений, если нужное исследование предусматривается договором.
4. Госпитализация. В ОМС предоставляется всегда, но в зависимости от наличия свободных мест в больнице. В ДМС предоставляется в одиночных палатах или двухместных, но с повышенной комфортабельностью.
5. Скорая помощь. Услуги скорой помощи предоставляются в полном соответствии с установленным законодательством. В ДМС некоторые страховые компании обеспечивают клиентам доступ к отдельному пульту вызова машины скорой помощи, чтобы минимизировать время ожидания.
6. Выбор клиники или больницы. При ДМС можно выбрать любой вариант, который есть в предложенном перечне. При ОМС есть только одна больница, с нее участковый терапевт может выписывать направления в другие клиники.

ОМС и ДМС одновременно предоставляют возможности для сдачи необходимых анализов. Но в ДМС количество одинаковых исследований может ограничиваться, либо выполняться повторно через определенный срок. В ОМС клиенты сдают столько анализов, включая однотипные, сколько потребуется. Это одно из немногих достоинств обязательного страхования, которое на практике является полезным крайне редко.

ОМС или ДМС: что лучше?

Преимущества ДМС перед ОМС очевидны. Ключевыми из них являются:

1. Высокое качество предоставляемых медицинских услуг. Нет необходимости стоять в очередях, получать направления к профильным специалистам и т.д. Пациенты обращаются в крупный центр, где проводится тщательная диагностика, устанавливается точный диагноз, формируется и предоставляется лечение.
2. Страховые компании выбирают медицинские центры и клиники, руководствуясь рейтингами, количеством специалистов и прочими характеристиками, указывающими на грамотное и ответственное учреждение.
3. Качество предоставляемых медицинских услуг постоянно контролируется. По страховке пациенты получают лучшую медпомощь.
4. Страховой полис является действительным не только на территории страны, но и за ее пределами.

Что касается недостатков, то полис ДМС очень дорого обходится покупателям. Итоговая стоимость высчитывается при выборе подходящей программы. Но в отличие от ОМС она на порядок выше.

ДМС рекомендован детям до 14 лет и пенсионерам. В силу своего возраста именно такие категории граждан вынуждены чаще остальных обращаться к медицинским специалистам. Несмотря на то, что в государственных муниципальных больницах тоже работают грамотные медики, врачи узкого и широкого профилей, разница с частными учреждениями существенная. Обслуживание, технические возможности, огромный перечень современных лекарственных препаратов – все это расширяет возможности для получения качественного лечения страхователям ДМС.