Ключевые особенности ДМС, включающего стоматологию

За последние пару лет ДМС набрало большую популярность. Им пользуются физические и юридические лица, которые хотят защитить себя, своих сотрудников от расходов на медицинские услуги. Если сравнивать с обязательным страхованием, у ДМС намного больше достоинств: сервис расширен, а качество медпомощи улучшено.

Одними из наиболее востребованных являются услуги стоматологии по ДМС. Самостоятельное лечение зубов – затратное мероприятие. В государственных больницах не оказывают такого сервиса, как в частных. Поэтому оформление соответствующего договора – рациональное мероприятие.

Особенности ДМС со стоматологией

Лечение зубов не входит в список ДМС. Со стоматологией стоимость увеличивается. Существует отдельная программа, в базу которой входят следующие услуги:

• Консультации и осмотры;
• Диагностические процедуры (рентген и прочие);
• Терапевтическое лечение, которое включает в себя удаление нервов и чистку кариеса;
• Стоматологическая хирургия (например, удаление зубов мудрости);
• Устранение заболеваний десен;
• Чистка зубных камней, механическое отбеливание.

Решать, что входит в ДМС со стоматологией, должен клиент страховой компании. По желанию он может расширить список базовых услуг.

К примеру, в сервис дополнительных услуг можно включить протезирование и имплантацию. Однако соответствующая стоматологическая помощь будет оплачиваться только при получении травм. Если зуб разрушается по естественным причинам, затраты не восстанавливаются. Поэтому данная услуга не является востребованной, поскольку воспользоваться ей выходит у минимального процента клиентов СК.

Стоимость

Договор ДМС, включая стоматологию, обойдется дороже. Но эксперты не рекомендуют покупать слишком дешевые полисы, поскольку наверняка они имеют подводные камни. Страховые компании не станут работать в убыток. Если у ДМС стоматология цена низкая, в списке клиник могут оказаться совсем небольшие учреждения, где работают преимущественно молодые и неопытные специалисты.

Полис ДМС стоматология, цены на который не фиксированы, обходится по-разному. Общая стоимость зависит от количества страховых случаев, размеров и профессионализма стоматологических клиник и других особенностей сотрудничества между страхователем и страховщиком.

Отдельно рассматривается ДМС детская стоматология. Этот договор можно приобретать в совокупности с остальными медицинскими услугами или в частном порядке.

Расходы клиента СК, независимо от наличия договора страхования

ДМС стоматология для физических лиц включает в себя ряд услуг, которые впоследствии будут оплачиваться непосредственно страховой компанией. Но также есть те виды медицинской помощи, что придется оплачивать самостоятельно:

1. Восстановление зубной эмали.
2. Украшение зубов (например, модно вставлять стразы).
3. Отбеливание поверхности зуба химическими веществами.
4. Замена пломб, если они в нормальном состоянии. Некоторые пациенты меняют их, когда не устраивает эстетическая составляющая, портится улыбка.
5. Протезирование зубок, если они разрушились из-за естественных причин.
6. Исправление прикуса, выравнивание рядов, если зубы некрасиво выглядят.

Любое лечение по ДМС стоматология оплачивается страховой компанией. Если же пациент хочет добиться определенного эстетического эффекта, то оплачивать услуги ему потребуется самостоятельно.

Нюансы ДМС со стоматологией

Прежде чем купить ДМС со стоматологией, страхователям рекомендуется ознакомиться с некоторыми вероятными подводными камнями и нюансами:

• При заключении договора клиент выбирает клинику, где будет получать медицинскую помощь. До окончания срока действия договора он не сможет менять ее по своему желанию (исключения – клиники закрываются, тогда СК подписывает договоры с другими стоматологиями);
• В клиниках нет профильных специалистов. Спектр услуг направлен на стандартные проблемы, которые способны решить специалисты общего профиля. Если требуются консультации хирургов и ортопедов, нужно выбирать другую клинику, и оплачивать все услуги, включая первичный осмотр, самостоятельно;
• Договор оформляется с франшизой. При наступлении страхового случая часть расходов клиенту все-таки придется взять на себя.

Договор нельзя заключать с наличием хронических заболеваний. Страховые случаи при этом наступают намного чаще, что приводит к большим финансовым потерям для СК. Если скрыть этот факт, то впоследствии он будет обнаружен, договор аннулируется, а страхователю потребуется выплатить внушительный штраф.

Еще одна особенность стоматологии в ДМС – подавляющее большинство СК не хотят сотрудничать с физическими лицами. Они нацелены на предоставление услуги корпоративным клиентам, т.к. здесь намного выше прибыль.